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医患关系理论研究

医疗回归公益性是缓和医患关系紧张的关键
近年来,医患关系紧张,医患之间互不信任,导致杀医事件频发,严重影响了医生和患者的切身利益。为此,医生和患者家属付出了血的教训,甚至生命代价。如何破解这一难题,政府有关部门和社会各界也纷纷出谋划策。比如:近来,国家卫计委曾提出每20张床配备一名保安;从今年5月份开始,让患者住院时签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》;成立医疗纠纷调解委员会,协助调解医疗纠纷等等。前几年,深圳的一家医院让医护人员带着钢盔上班,成为医患关系紧张的一个标志性事件。

我们认为:上述方案治标不治本,而医疗回归公益性才是缓和医患关系紧张的关键。
那么,造成当前医患关系紧张的根本原因是什么呢?公立医院逐利冲动、以药养医、以技养医、其次也与医患沟通不良、服务水平不高等有关。理由是:1,病人在医院交了钱,是购买服务,属于消费者。在病人看来,医生是为了赚钱,而不是看病,所以病人不信任医生。2,病人医疗费用自负比例高,医生看好病是应该的,如果看不好病,特别是病人死了,肯定要讨个说法。3,在医疗产业化之前,医患关系基本上不紧张。4,医护人员编制不够,因为忙碌或者缺乏服务意识,与病人沟通不到位,服务不到位。5,病人及社会各界对疾病的疗效期望过高:尽管现代科技已很发达,疾病诊断到了分子水平,但还有多种疾病,现代医学还是无能为力,回天无术。6,有些不负责任的媒体,对医疗纠纷的过度炒作。例如“八毛门”和“缝肛门”事件。7,相关法律对“医闹”定罪偏轻,对侵犯医护人员精神和肉体损害的打击不力。8,那些体现医护人员知识价值的收费,如挂号费、诊疗费、护理费等服务性收费过低,导致公立医院以药养医、以技养医,间接造成患者医疗花费偏大。
我们认为,目前医护人员为了预防和减少医疗纠纷,唯一能做的就是规范诊疗行为,加强医患沟通,提高服务水平。
那么,如何让医疗回归公益性呢?1,政府应该增加对公立医疗卫生机构的财政投入:目前,政府对我国三级公立医院的财政拨款大约10%,而发达国家大约40-70%。财政拨款偏低,导致公立医院以药养医和以技养医。政府应逐步增加对医院的卫生经费投入,废除以药养医和以技养医,避免浪费有限的医疗保险基金。2,政府应该继续加大对城镇职工医保和城乡居民医保的投入,逐步提高医疗费报销水平,特别要提高大病报销比例,加大对贫困群众的救济力度。3,政府应该通过出台《卫生法》,修改《执业医师法》,加强对医疗机构和医务人员的监管:比如对公立医院药占比,抗菌素使用强度及使用率进行严格监管,对违反规定的科室和院长进行处罚。4,规范医生诊疗行为,通过立法对收红包及回扣采取零容忍:对医生收受病人100元以上的,第一次给予吊销3个月行医执照,第二次收受病人100元以上的,给予吊销12月行医执照,第三次收受病人100元以上的,终身禁医。5,废弃举证倒置制度,通过行业协会自律、加强政府对过度诊疗监管,6,通过提高诊疗费和护理费等服务性收费标准,逐步增加医护人员阳光收入:收入水平可参考当地平均工资水平,大约是平均工资的3-4倍。7,政府应该通过修改《执业医师法》,为医师多点执业松绑:可提高基层医生的技术水平,减少病人有病就去三级医院的弊端。8,通过取消医院行政级别,对院长及科主任采用年薪制和合同制,取消医疗收入增长与院长政绩挂钩,科主任和医护人员收入主要与工作量及服务质量挂钩,服务质量由病人打分。9,加大对全科医生培训力度,提高全科医生诊疗水平,提高全科医生阳光收入,建立合理转诊制度,让普通病人在基层医疗机构得到解决。10,加大对公立医院医生的人文知识培训,提高医护人员的沟通能力和服务水平。11,通过修改相关法律,对“医闹”及“精神或/和肉体伤医事件”零容忍。12,媒体要客观报道医院医患纠纷新闻,对妖魔化医护人员的媒体和记者问责,13,新闻媒体要多做医学科普宣传,不做虚假医疗。14,取消人社局对医护人员编制的限制,取消合同制医护人员,做到同工同酬:以吸引更多优秀医护人员从事临床事业,减轻他(她)们的工作量,避免因“忙中出乱”影响医患沟通,降低医疗和护理质量。
几个需要解决的现实问题:1,政府对公立医院财政拨款合理的百分比是多少?如果拨款太多,政府财政吃不消,拨款太少,则不足以补偿医疗亏损部分。2,诊疗费和护理费提高多少,才能弥补取消以药养医和以技养医的亏损部分。3,城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例,提高到什么水平比较合理,既能减轻病人看病负担,又不会出现病人扎堆上医院。4,多点医师执业,如何既能保证专家公立医院服务时间和质量,又能提高基层医疗机构诊疗水平。

(编辑:杰作)